肛瘘，又称肛管直肠瘘，是肛肠科最常见的疾病之一，其发病率仅次于痔，在肛肠疾病中占有一定的比例。肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，以下是对肛瘘的详细介绍：
一、病因与发病机制
肛瘘的形成多数与肛周脓肿有关。当肛周发生脓肿时，若未能及时处理或处理不当，脓肿破溃或切开引流后，伤口经久不愈，逐渐演变成贯穿于肛周与直肠下部的瘘管。此外，肛瘘的形成还与多种因素有关：
特异性感染：如结核菌感染，虽然较为少见，但也可引起肛瘘。
手术外伤继发性感染：如内痔注射误入肌层、手术后感染、产后会阴缝合后感染等，均可能波及肛门直肠，引起脓肿和瘘管形成。
肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症性疾病，由于抵抗力降低及炎症长期刺激，可能引发感染，导致肛周脓肿，最终形成肛瘘。
不良生活习惯：久坐、长期熬夜、吸烟酗酒、过度劳累等不良生活习惯，可能诱发肛周脓肿和肛瘘。久坐可以导致肛门内长时间的高压，影响局部血液循环;长期熬夜、劳累则可能导致胃肠道功能紊乱，改变排便习惯和性状，增加肛瘘的发生率。
饮食因素：长期食用辛辣、油腻的食物，可能改变排便习惯和性状，继而导致便秘或腹泻，增加肛周脓肿及肛瘘的发生率。
二、临床表现
肛瘘的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：
流脓：这是肛瘘的主要症状。新生瘘管流脓较多，脓液多少与瘘管长短和数量有关。外口假性愈合后流脓可暂时缓解。对于高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外而不受肛门括约肌收缩自主控制，还可能伴随有粪便及气体经瘘管排出体外。
疼痛：瘘管引流通畅且无炎症感染时通常没有痛感，但仍可感觉到局部发胀和不适感。一旦外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液不断积存，局部会剧烈肿胀疼痛。
瘙痒：脓液等分泌物长时间刺激皮肤，可使得外口局部皮肤变色、脱落或者增厚，多伴有肛周皮肤瘙痒、肛周潮湿不适，严重时可伴发肛周湿疹。
肿块：大部分患者可在肛缘触及条索状硬块，按压有轻压痛。
其他症状：严重时可能伴随全身发热、贫血、排便困难、身体消瘦、精神萎靡等慢性病消耗症状。
三、检查与诊断
肛瘘的诊断需要结合病史以及典型症状，并通过必要的检查手段来明确肛瘘的类型和程度。常见的检查项目包括：
肛门镜检查：可发现对应内口的肛隐窝基底部有无脓性分泌物排出。
探针检查：采用球头银质探针，从外口沿瘘管探入，有助于探查到瘘管分叉和内口。
超声波检查：可以显示肛瘘内口及瘘管走行，判断准确率可达90%以上。
CT碘油造影瘘管成像：可了解肛周解剖结构，并可立体显示瘘管轨迹、分支和内口等。
核磁共振(MRI)：可以清晰地显示脓腔、瘘管及肛门周围组织的解剖关系，指导手术操作。
四、分类
肛瘘的分类方法多样，常用的分类方法包括：
参照肛瘘治疗难易程度：分为单纯性和复杂性肛瘘。复杂性肛瘘涉及多个危险因素，如括约肌外瘘、括约肌上瘘等;单纯性肛瘘则相对简单，如低位经括约肌肛瘘等。
按照Parks分类法：分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型和括约肌外型。不同类型的肛瘘在手术治疗上有所不同。
五、治疗
肛瘘的治疗以手术为主。由于肛瘘病理变化复杂多样，部分患者临床疗效欠佳，甚至可能出现肛门变形等手术并发症。因此，选择合适的手术方式和术后护理至关重要。常见的手术方式包括挂线疗法、肛瘘切开术、肛瘘切除术等。术后需做好切口周围局部的清洁卫生，预防感染。
六、预防
预防肛瘘的关键在于改善生活习惯和及时治疗原发病。包括：
饮食调整：忌吃辛辣、寒凉、不易消化的食物，多喝水、进食新鲜蔬菜、水果、粗粮等，增加胃肠蠕动，防止大便干燥。
习惯调整：注意肛周卫生，每次排便后擦拭干净肛门，有条件者可用清水清洗肛门。养成良好的排便习惯，避免久坐久站，预防便秘和腹泻。
治疗原发病：及时治疗肛周脓肿、肛管外伤、特异性炎症等疾病，避免引起感染，诱发肛瘘。
综上所述，肛瘘是一种常见的肛肠疾病，其发生与多种因素有关。通过改善生活习惯、及时治疗原发病和选择合适的手术方式，可以有效预防和治疗肛瘘。
